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Liebe Patientin, lieber Patient,

Sie haben telefonisch (oder mündlich) Kontakt zu mir aufgenommen und einen Termin zu einem Kennenlerngespräch mit mir vereinbart.

Ich bitte Sie, die beiden unten stehenden Formulare auszudrucken und auszufüllen und zu unserem Termin mitzubringen.

Das Anamneseformular ermöglicht mir als Therapeut einen Einblick in Ihre individuelle Lebensgeschichte, Ihre persönlichen Lebensumstände sowie Ihre aktuellen Schwierigkeiten.

Zu den Hinweisen zum Datenschutz bin ich aufgrund der am 25.05.2018 in Kraft getretenen europäischen Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) verpflichtet. Ich bitte Sie, sich einen Moment Zeit zu nehmen und diesen Hinweisbogen zu lesen. Bei Rückfragen stehe ich Ihnen selbstverständlich zur Verfügung.

Beide Formulare können direkt am PC ausgefüllt und dann ausgedruckt werden. (Beachten Sie dazu auch meine Hinweise unten). Sie können aber auch erst ausgedruckt und anschließend handschriftlich ausgefüllt werden. Die Unterschrift für den DSGVO-Patientenbogen können Sie bei mir in der Praxis zu Beginn unseres Treffens leisten.

DSGVO-Patientenbogen

Anamnese-Onlineformular

Sie können das Anamneseformular direkt auf Ihrem Rechner ausfüllen. Dazu benötigen Sie den Adobe PDF Reader, den Sie kostenlos hier herunterladen können:

https://acrobat.adobe.com/de/de/acrobat/pdf-reader.html

I-Pad Nutzer oder I-Phone Nutzer können das PDF mit der I-Books App / Bücher App öffnen und direkt ausfüllen und ausdrucken. Diese App ist bereits auf dem I-Phone oder I-Pad vorinstalliert.

KONTAKT

Hendrik Welpmann
Heilpraktiker für Psychotherapie
Schönleinstraße 12
45131 Essen-Rüttenscheid
(Nähe Grugahalle)
Tel.: 0176 552 805 33
auch per WhatsApp
info@beziehunghilft.de